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明確な料金システムで喜ばれています!

無料初診カウンセリング予約フォーム

コスモス矯正歯科では無料で受けていただける初診カウンセリングをご用意しております。
本メールフォームもしくはフリーダイヤルからお申込下さい。

初診カウンセリングには、

1-レントゲン撮影
2-口腔内チェック
3-治療方針、装置説明
4-治療費、支払方法説明


が含まれております。この無料初診カウンセリングを受けたからといって治療を始めなければならない義務は一切ありません。

理想の歯ならびを手に入れる第一歩として、あなたの歯ならびの現状や疑問、不安などを解消する場としてご利用ください。

お申込フォームを送信していただきますと、当医院スタッフよりご連絡を差し上げ、予約日時の確定をさせていただきます。

*印のあるところは必ずご記入ください。

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性別
年齢
住所郵便番号
市区町村番地
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ご希望
カウンセリング
日時
第1希望


第2希望


第3希望


※ご予約の際は下記カレンダーを参考にしてください。

※カウンセリングの日時につきましては、
当クリニックスタッフよりご連絡してご確認させていただきます。


2009年6月の診療日
  123456
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282930    
2009年7月の診療日
   1234
567891011
12131415161718
19*202122232425
262728293031 
*20日は18:00迄
2009年8月の診療日
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031     
赤い文字が診療日です。
 

無料初診カウンセリングは時期によって大変混み合いますので、ご希望の日時をお取りするためにも、今すぐお申込されることをお勧めいたします。

お電話でご予約される場合:

フリーダイヤル:0120-86-4402までご連絡ください。

福岡市の矯正治療はコスモス矯正歯科で!